Как я удлинял и выпрямлял ноги

Процесс равномерного удлинения обеих ног с целью эстетической коррекции - самое сложное, что есть в ортопедии. Прочитав рассказ пациента до конца, Вы поймете, что, прежде, чем решиться на такую операцию, нужно четко представлять, что Вас ждет на пути к идеалу.

Предисловие доктора Артемьева.

Заголовок этого рассказа - "Как я удлинял ноги" - в равной степени относится и к пациенту, и к врачу. С той только разницей, что пациент удлинил только две ноги, а мне довелось удлинить ног ... трудно вспомнить сколько. Наверное, около тысячи. Скорее всего, общая длина выращенной кости будет равна высоте многоэтажного дома. Начиналось все с удлинения и замещения дефектов костей после травм , врожденных заболеваний. Потом этот опыт пригодился в эстетической хирургии . Но врачебный опыт больше интересен врачам. Здесь же своими впечатлениями решил поделиться сам пациент, молодой парень, который очень страдал от того, что не нравилась ему форма ног. Когда же он узнал, что можно не только исправить кривизну ног , но и стать выше ростом, то решился рассказать об этом всем, у кого такие же проблемы. В своем рассказе он ответил на многие вопросы, которые волнуют пациентов по ходу лечения:

больно ли удлинять;
когда можно ходить;
как мыться с аппаратами;
как снимают аппарат Илизарова;
и даже … сколько весит аппарат…
а также что такое медиализация, ротация и пр.

Это история о том, как застенчивый и неуверенный в себе молодой человек менее чем за год стал совсем другим...

Дело было несколько лет назад. Тогда этот рассказ мы выкладывали в интернет по ходу лечения. Кому было интересно - приезжали и задавали вопросы. Сейчас прошло уже много времени. Дима (так звали пациента) нашел свое место в жизни. Ниже - его рассказ о том, как он удлинял ноги.

Рассказ Димы

Привет всем. Меня зовут Дима. Живу в Подмосковье. Занимаюсь футболом. И всё у меня хорошо, только с ногами не очень повезло. И с ростом тоже. Думаю, поймете сами.

Проблему я решил закрыть радикально. Во вторник приехал на консультацию, а в четверг меня уже прооперировали. Сначала сфотографировали меня со всех сторон. Вот так я выгляжу на компьютерной томографии.

Слева - снаружи. Справа - внутри.

Ну вот собственно и начало.

1-й день, операция

Прикольный анестезиолог в прикольной шапочке. Наркоз – спиналка. Ниже пояса – всё отрубилось.

Такими я свои ноги уже не увижу.

Все слышно, но ничего не видно.

Разбудили в конце операции, показали ноги. Уже прямые. Насчет всё ли хорошо отвечали уклончиво – нужно подождать, чтобы двигались стопы, так как возможно повреждение нерва. Об этом предупреждали до операции. Стало немного страшновато.

К вечеру все прояснилось. Всё нормально. Ноги сгибаются и разгибаются.

Операция была после обеда, поэтому с обедом пролетел. Вечером разрешили поесть. Потом спал до утра. Делали какие-то уколы. Утром ноги заболели. Но заставили сесть. В течение дня – несколько раз.

Это я через 15 часов после операции. Немного грустно, потому что больно. Но в целом терпимо. Впереди – выходные. Сосед с такими же аппаратами. Исправляет кривизну ног. Но он не хочет фотографироваться и вообще светиться.

4-й день после операции.

Несмотря на грустное сочетание (понедельник, 13-е), день начался удачно. Отменили все уколы, в том числе и обезболивающие.

Боль уже прошла, осталось неприятное покалывание в правой пятке. Доктор сказал, пройдет. Для перемещения выдали вот такую конструкцию. Называется ходунки.

Высота регулируется специальной кнопочкой. Пока поставил на минимум. Надеюсь к концу удлинения поднять на две дырочки. С соседом 3-4 раза в день ходим по палате – умыться и всё такое. Чтобы не напрягать медсестер и санитарок.

5-й день после операции

Сегодня сделали снимки.

Слева – до операции, справа – после (сегодняшние). Заметно, что кость стала прямой. Называется она большеберцовая, т.е. большая берцовая. И вот эту бо-о-о-льшую косточку сломали из такого ма-а-а-ленького разреза.

Ломают при удлинении обе кости – большую и малую берцовые. Через прокол длиной 5 мм. На операции я слышал, но не видел, как это делается.

В Москве стоит жара… Поэтому мы с соседом спим, трём за жизнь.Пьем минералку.

Смотрим снимки. Читаем умные книжки... Разработали слоган клиники доктора Артемьева: «Золотые ноги России». Шутка.

6-й день после операции

Сегодня занимались тюнингом.

Во-первых, подвесили стопы. С помощью резиновых жгутов. Стала меньше болеть правая стопа. И при вставании уже не нужно разминать ноги. Эти жгуты – на всё время удлинения, чтобы не было контрактуры. Во-вторых, сняли швы. Это совсем не больно. В-третьих, меня научили делать перевязку. Точнее, менять «шарики».

«Шарики» - это марлевые салфетки, сложенные треугольником. Так делают медсестры. Их надрезают с одной стороны и получаются «штанишки». Их надевают на спицы в тех местах, где они выходят из кожи. Можно просто делать из бинта, сложив в несколько слоев.

Сначала отодвигают резинки от кожи, протирают перекисью и сухой салфеткой. Затем на спицу насаживают «штанишки».В конце – плотно прижимают «шарик» к коже. И так – на всех спицах аппарата Илизарова. Два раза в неделю. В следующий раз придется всё это делать самому. Готовят к выписке.

Сегодня ходил по коридору. Попробовал без опоры – показалось трудновато. Думаю, пока удобнее будет с костылями. Завтра начну расти.

7-й день после операции

Сегодня приступили к тому, ради чего всё и затевалось – я начал расти над собой. Принцип мне объяснили – растягиваешь костные фрагменты с помощью аппарата Илизарова – и между ними образуется новая кость, которая называется регенератом. Для этого нужно крутить гайки на стержнях. Увеличивается расстояние между кольцами и, соответственно, между костями. Сначала маркером пометили на всех гайках один бортик. А на стержне – расстояние, на которое нужно сдвинуть кольцо, чтобы удлинить ногу на 4 см.

Когда кольцо сдвинется до нижней метки на стержне, нога должна удлиниться на 4 см. 4 см удлинение плюс 1-1,5 см за счет исправления кривизны – итого сантиметров пять меня, я думаю, вполне устроят.

Крутить надо медленно – 1 мм в сутки. Точнее – ¼ мм каждые 6 часов. Для этого нужно повернуть гайку на 360º в сутки (на 90º каждые 6 часов). Ура!!! Я вырос на четверть миллиметра. Чтобы не запутаться – составил график кручения.

Слева – число и время, сверху – стержни. Предупредили, что при удлинении, начиная со 2-го сантиметра, будет больно. Поэтому, пока есть силы, стараюсь не расслабляться.

Сегодня оставил ходунки и на костылях вышел на улицу.

11-й день после операции

Время идет медленно. Со скоростью 1 мм в сутки. Удлинил ноги на 5 мм.

На 3-й день вытяжения (дистракции) появились сильные боли. На ночь – обезболивающие. Иногда и днем приходится просить. Пришлось оставить костыли и опять перейти на ходунки. Сосед мой наоборот, уже в совершенстве освоил костыли. Скоро и их отнимут.

За это время овладели всем арсеналом приспособлений для ходьбы.

Чтобы не было контрактур, заставляют работать ногами несколько часов в день.

15-й день после операции

Удлинил голени уже на 8 мм. Кольцо всё ближе к метке. В понедельник-вторник будет рентген. Боли прошли, отёк уменьшился. В том месте, где была остеотомия, можно прощупать, как увеличивается расстояние между костными фрагментами.

Я опять оставил ходунки и хожу с костылями. Каждый день стараемся выходить на улицу.

20-й день после операции

Всё по плану, только болит сильнее…Всё, как обещали. Со второго сантиметра. Разрешили тянуть по полмиллиметра в сутки – две подкрутки в день. В принципе можно бы и домой уже, но нет проблем полежать. Поэтому решили закрыть все бытовые проблемы…

Чтобы не мочить аппараты в душе, обмотали их пленкой и заклеили скотчем. Короче, жизнь продолжается...

31-й день после операции

Пока всё по плану. Вытянул 2 см. Кольцо все ближе к заветной отметке.

На рентгене – расстояние между фрагментами увеличивается. И даже есть признаки сращения. Боли не очень сильные. Можно ходить по палате.

36-й день после операции

Жизнь в основном посвящена налаживанию быта. И мелким радостям жизни. График удлинения перешел уже на третью страницу. Боли не сильные, можно глушить анальгином.

41-й день после операции

Сегодня снимают аппараты одной из пациенток доктора Артемьева.

Операцию по поводу истинной О-образной кривизны ей меньше 3-х месяцев назад.

Такими её ноги были 87 дней назад:

На ЭТОЙ СТРАНИЦЕ - то, что было и то, что получилось!!!!!

Собственно говоря, о том, что у неё на ногах аппараты, сразу и не догадаешься. Под брюками почти незаметно.

Аппараты снимают под наркозом. Наркоз особенный - 10-20 минут - и можно идти, а через пару часов - за руль.

Сначала скусывают спицы. Потом раскручивают болты на аппарате Илизарова и раскрывают его как книгу. Потом извлекают спицы и стержни. Вот и всё.Обычно снимают аппараты поочередно – сначала с одной ноги, затем с другой. С интервалом 1-2 недели.Мы решили исследовать снятый аппарат Илизарова более подробно. Даже взвесили…

Без нескольких болтов и гаек аппарат весит 953 грамма. Короче – 1 кг. Мы думали, он гораздо тяжелее. Но это всё у меня лично далеко впереди. Сегодня сделали рентген. Завтра – ответственный день. НАЧНЕМ КОРРЕКЦИЮ.

42-й день после операции

Основная проблема, которая меня волновала (да и сейчас волнует) – это кривизна ног. Удлинение – как дополнение. Но очень весомое дополнение… Изначально расчет был такой: 3-3,5 см удлиняем путем дистракции и 1-1,5 см прибавляется за счет исправления кривизны. Итого – около 5 см. Но и 4 см вполне устроит. Как пойдет.

На сегодняшний день удлинение составляет 3 см – и по рентгенограммам и по стержням. Как и предупреждал доктор, удлинение сопровождается ограничением движений в коленных суставах (сгибательная контрактура) – за счет вторичного смещения костных фрагментов. Я не стал исключением.

Разгибание действительно ограничено. Слева – чуть больше. На самом деле проблема не в ограничении движения в суставе, а во вторичном смещении отломков в процессе дистракции. Это видно на рентгенограммах.

Видно, что верхний и нижний фрагменты расположены не ровно друг под другом, а под углом, открытым кзади. По-научному это называется антекурвация. Слева как раз больше. Т.е. чтобы полностью разогнуть колено, нужно устранить это смещение.

Если смотреть прямо, то тоже имеется кривизна. О-образная. По-научному это называется варусная деформация. На снимках также видно угловое смещение.

Я не расстраиваюсь по этому поводу, потому что всё под контролем.

Доктор Артемьев в своей книге комментирует это так: «Дистракция сопровождается значительным растяжением мышц и сухожилий, что может приводить к деформации спиц и стержней и смещению костных фрагментов. Типичный пример — смещение костных фрагментов большеберцовой кости в процессе дистракции под углом, открытым кнаружи и кзади (т.е. образуется вальгус и антекурвация) (рис. 8.7). Механизм подобного смещения состоит в том, что мощная икроножная мышца, расположенная по задней поверхности голени, не имеет антагонистов по передней поверхности, и при дистракции происходит неравномерное распределение усилий растяжения. Чрескостно вводимые спицы и стержни изгибаются. Происходит вторичное смещение, для устранения которого используют шарниры. Для профилактики данного осложнения необходимо вводить дополнительные резьбовые стержни в верхний фрагмент спереди назад» (Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / под ред. А.А.Артемьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – с.208).

Полезная книжка. Я прочитал её недели за две, и сейчас знаю, какие проблемы могут возникнуть и как с ними бороться. А также выучил умные словечки:)

А бороться с этим просто. С сегодняшнего дня я заканчиваю дистракцию по передней поверхности и продолжаю по задней уже по 2-3 мм в сутки. Через несколько дней стержни изогнутся, и мы заменим их на шарниры. Но об этом – дальше…

Есть и хорошие новости – дистракционный регенерат формируется хорошо, даже лучше, чем обычно. Главное – успеть закончить коррекцию до того, как наступит полное сращение. По-научному – консолидация. Во как:)

47-й день после операции

Аппарат Илизарова, с помощью которого я сейчас делаю коррекцию, позволяет творить невероятные вещи…Для того чтобы сделать коррекцию моих ног, аппарат Илизарова перемонтировали. Заняло это около получаса, конструкция стала сложнее, зато исправлять смещение стало проще.

Сначала мои аппараты выглядели вот так (слева)

Потом на них поставили стержни на кронштейнах. В итоге появилось дополнительное кольцо (пустое, без спиц) и два ряда шарниров. С помощью вот этих шарниров я буду устранять угловое смещение в и делать медиализацию. Что такое медиализация – расскажу позже.

А с помощью вот этих шарниров буду устранять угловое смещение в прямой проекции – делать вальгус.

Вот так. Раскручиваешь шарниры сзади - стопа сдвигается кпереди. Раскручиваешь шарнир изнутри – стопа уходит кнаружи.

53-й день после операции.

Прошедшие 6 дней занимался коррекцией правой ноги. На левую ногу шарниры установили два дня назад и результаты коррекции ещё не заметны. Поэтому имеется возможность сравнить обе ноги.

Правая заметно прямее. Но коррекция продолжается, и примерно недели через полторы уже можно будет говорить о результате. Мы с Фиделем (это мой сосед) расширяем режим активности (так говорит доктор).

Ходим в самоволки (так говорит Фидель). Беспорядки не нарушаем – пьем только колу. Выполняем особые поручения – разбираем аппараты Илизарова, снятые с пациентов, которые уже закончили лечение.

И ждем, когда наши ноги будут такими же ровными, как у железных человечков.

До и после лечения:)

57-й день после операции.

Результаты коррекции уже видны. С правой ногой закончили.Можно сравнить с тем, что было раньше.

Слева – мои ноги две недели назад. Справа – сегодня. Правая нога то, что нужно, а с левой – ещё недельку постепенной коррекции. Потом – «тонкая настройка», чтобы всё получилось идеально. Этим уже займется доктор. А пока я кручу сам.

Это боковые рентгенограммы. Слева – две недели назад. Видно, что раньше кольца были параллельны (показаны синей линией), а костные фрагменты – под углом (показаны красной линией). На сегодняшней рентгенограмме (справа) костные фрагменты расположены на одной оси, а кольца – под углом.

А это рентгенограммы правой ноги в прямой проекции. Слева – две недели назад. Имеется варус. А справа – сегодня. Кажется, что имеется вальгус. На самом деле за счет медиализации около 1 см (она показана синей линией) ось ноги остается прямой.

Вот что об этом пишет доктор Артемьев в своей книге:

"Целесообразность медиализации дистального фрагмента при коррекции формы ног — один из наиболее часто обсуждаемых среди ортопедов вопросов. Ещё один вопрос: не усугубляет ли подобная операция ортопедический статус, не оказывает ли неблагоприятного влияния. Ответить нужно однозначно — нет. Безусловно, происходит перераспределение нагрузок, но в пределах нормального положения механической оси нижней конечности. Смещение кнутри не должно превышать 5–10 мм. При правильном выполнении эта операция — профилактика заболеваний коленного сустава в пожилом возрасте, поскольку нормализует положение механической оси и, таким образом, даёт ярко выраженный лечебно-профилактический эффект" (Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / под ред. А.А.Артемьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. стр.85-90).

В рентгенкабинете встретился с девушкой, которую прооперировали вчера. Тоже исправление кривизны. Сегодня ей ещё ни до чего, а завтра надо будет навестить.

61-й день после операции

Мои ноги уже почти прямые и – главное – одинаковые.

Время летит быстро. Девушка, которую оперировали 5 дней назад, уже собралась домой. Она живет в Москве.

69-й день после операции

Коррекция почти завершена. На прошлой неделе сделали рентген.

Ось ноги изменилась. Сделали удлинение около 4 см, угловую коррекцию и медиализацию.

Это рентген до операции.

Обнадеживает, что регенерат уже отчетливо виден. Хотелось бы уже побыстрее освободиться от аппаратов.

89-й день после операции

Последние две недели провел дома. Старался не расслабляться. Работал с железом, ходил гулять...

Приехал на контрольное обследование. Обнаружилась небольшая проблемка – ротация правой стопы.

Левая стопа смотрит вперед, как и положено, а правая – в сторону. За 10 минут доктор всё исправил. Переставил стержни, которые соединяют кольца, в другие отверстия. Теперь всё в порядке. Сделали рентген. Срастается нормально. Доктор обнадёжил, что через месяц-полтора можно будет уже снять аппараты. Возможно…

Завтра – три месяца после операции. Хожу свободно, осталось чуть-чуть разогнуть колени.

Фиделю сегодня уже сняли аппараты. 102-й день после операции... Везет человеку:)

Снимали, как и всем, под наркозом. В тумбочке уже лежат джинсы, которые он заказал еще месяц назад:)

105-й день после операции

Из-за того, что коррекция была сложная, аппарат тоже получился сложным. Трудно понять – прямые ноги уже или нет. Поэтому решили его переделать – из большого аппарата сделать маленький. Для этого сначала поставили временное соединение из толстой планки. Затем собрали новый компактный аппарат.

На правой ноге новый аппарат, а на левой - еще старый и неудобный

Вот уже компактные аппараты на обеих ногах. Можно уже оценить форму ног. Всё меня устраивает.

А вот мои снимки. Справа уже схватилось, слева – чуть похуже. Доктор назначил дату, когда мне снимут аппараты – через 10 дней!!!

Приезжал Фидель. Показаться доктору и все такое... Все у него получилось классно:

Вот его ноги до и после.

А вот он в своих джинсах.

119-й день после операции.

Привет всем. Немного задержались со снятием аппаратов. Виноват я сам – не было возможности приехать. Сегодня ещё раз сделали снимки. На всякий случай. Решили снять аппарат пока только с правой ноги. А с левой – чуть позже, примерно через неделю.

Сняли аппарат с правой ноги и убрали стержни из левой. Слева остались только 4 спицы – 2 сверху и 2 снизу. Половина дела сделана. Осталось чуть-чуть.

130-й день после операции.

Всё проходит. И это тоже прошло. Четыре дня назад, на 126 день после операции сняли аппарат с левой ноги. Я счастлив.

Осталось только зажить ранкам в местах выхода спиц.

А это я - 4 месяца назад. Вот была засада.

А это компьютерные томограммы. До и после лечения.

Краткий итог: ноги стали прямыми и длиннее примерно на 5 см за 4 месяца. Немного приду в себя, накачаю ноги и выложу фотки… Всем привет.

Спустя месяц

Теперь уже можно не считать дни. Съездил к доктору крайний раз:

Пришла пора подвести итоги. А также ответить сразу на все вопросы, которые мне задавали много раз – и корреспонденты, и многочисленные пациенты доктора Артемьева, и все те, кто поддержал меня своими письмами.

Итак:

аппарат с правой ноги сняли на 119-й день после операции;
аппарат с правой ноги сняли на 126- день после операции.

Таким образом, общий срок лечения составил 4 месяца и 1 неделю.

За это время мой рост увеличился примерно на 5 см и, самое главное, ноги стали прямыми.

Основные элементы коррекции, которую мне сделали:

исправление истинной О-образной кривизны, т.е. угловая коррекция;
медиализация;
ротация;
удлинения (дистракция).

Вставать я начал на второй день после операции, реально ходить – через неделю.

Костыли для ходьбы я использовал примерно 2,5 месяца.

Самый частый вопрос, который мне задавали – как я на это решился? Отвечу сразу всем. Каждый сам для себя решает, что ему нужно, а что нет. У меня была проблема. Я узнал, что существуют способы её решения. И я её решил.

Также спрашивали – что я чувствовал? Если описать кратко, то чувств было два – боль и радость. Физические ощущения никаким другим словом, как боль, не назовешь. После операции не очень сильно. Самое трудное – начиная со второго сантиметра вытяжения. Примерно 2-3 недели, потом стало легче, а после окончания вытяжения вообще боль прошла.

Боль прошла, а радость осталась. Что всё, о чём мечтал, сбылось, и что всё осталось позади.

А это фото на память.

Через год после операции.

Следующее лето я провел гораздо интереснее:))) Без фотографий следующего сезона рассказ был бы не совсем завершен....

Всё, для меня тема закрыта... Всем желаю исполнения желаний и удачных операций!!!